깊은 충치, 치수 보존과 신경치료의 판단 기준은?
게시일 · 작성·의학 감수 이정호 대표원장(통합치의학과 전문의)
충치가 깊으면 신경치료를 해야 하나요?
아닙니다. 방사선영상에서 보이는 충치 깊이는 중요한 정보이지만 그것만으로 치료를 확정할 수는 없습니다. 통증이 언제 생기고 얼마나 이어지는지, 냉·전기 자극에 어떤 반응을 보이는지, 씹거나 두드릴 때 불편한지도 함께 평가합니다.
통증이 없더라도 치수가 괴사해 감각 자극에 반응하지 않는 경우가 있습니다. 따라서 뿌리 끝과 주변 조직의 변화까지 확인한 뒤 판단해야 합니다.
치수를 남기는 치료는 어떤 경우에 검토하나요?
치수가 생명력을 유지하고 회복 가능성이 있으며 뿌리 끝에 감염 병변이 보이지 않을 때 검토할 수 있습니다. 충치 제거 과정에서 출혈이 적절히 조절되고, 오염을 차단한 상태에서 최종 수복물을 견고하게 밀봉할 수 있어야 합니다.
방법에는 치수 노출 위험을 낮추도록 우식 조직을 선별 제거하는 술식이 있습니다. 치수가 드러났다면 직접 치수복조로 해당 부위를 보호하거나, 염증 범위에 맞춰 부분·완전 치수절단술을 적용할 수 있습니다. 적합한 방법은 검사 자료와 치료 중 관찰 결과를 토대로 정합니다.
어떤 소견이면 신경치료 평가가 필요한가요?
치수 괴사, 고름, 감염성 치근단 병소가 확인되거나 적절한 처치에도 출혈이 멎지 않으면 근관치료를 평가합니다. 반응검사에서 감각이 없거나 타진 통증·부종·누공이 나타난 경우에도 다른 검사 결과와 함께 감염 여부를 살핍니다.
균열이 심하거나 치아가 넓게 손상돼 안정적인 수복이 어려우면 치수 상태와 별개로 보존 가능성을 다시 따져야 합니다. 이때는 신경치료만으로 해결할 수 있는지도 별도로 판단합니다.
자발통이나 야간통이 있으면 치수 보존은 불가능한가요?
한 가지 증상만 보고 보존 가능성을 배제하지는 않습니다. 치수에 생명력이 남아 있고 치근단 감염 소견이 없으며 처치 중 출혈을 조절할 수 있다면, 조건에 맞는 영구치는 완전 치수절단술도 선택지에 포함될 수 있습니다.
다만 모든 치아에 적용되는 것은 아니며 장기 근거에도 한계가 있습니다. 병력, 반응검사, 방사선 소견과 치수를 직접 확인한 결과를 모아 결정해야 합니다.
치수 보존 치료 후에는 무엇을 관찰해야 하나요?
초기의 민감함만으로 결과를 곧바로 판단하지는 않습니다. 불편감이 줄지 않거나 가만히 있어도 아픈 증상, 밤에 깨는 통증, 씹을 때의 통증이 새로 생기거나 심해지면 예정된 점검 전이라도 재평가가 필요합니다.
추적 과정에서 치수 괴사나 치근단 변화가 발견되면 신경치료로 전환할 수 있습니다. 얼굴이나 턱의 부기, 발열, 입 벌리기 어려움이 있으면 신속한 치과 평가가 필요하며, 호흡·말하기·삼키기가 어렵거나 눈 주위 부기와 시야 문제가 동반되면 응급의료 평가를 받아야 합니다.
상담 때 확인할 것
- 통증이 시작되는 상황과 지속 양상
- 냉·전기 반응검사와 타진 결과
- 방사선영상의 치수 인접 부위와 뿌리 끝 소견
- 치수 노출 시 치료법을 바꾸는 기준
- 오염 차단과 최종 밀봉 방법
- 추적 점검 항목과 악화 시 다음 치료
참고자료
- EFCD·ESE·ORCA·DGZ. Deep caries management S3 clinical practice guideline https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13099699/
- American Association of Endodontists. Vital Pulp Therapy Position Statement https://www.aae.org/wp-content/uploads/2021/05/VitalPulpTherapy_PositionStatement_v2.pdf
- AAPD. Guideline for Use of Vital Pulp Therapy in Permanent Teeth https://aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/g_vpt-permanentteeth.pdf
- NHS. Dental abscess https://www.nhs.uk/conditions/dental-abscess/
일반적인 건강정보이며 개인의 진단이나 치료 계획을 대신하지 않습니다. 실제 진료는 개인의 상태와 검사 결과에 따라 달라집니다.